UNA MIRADA A LA DEPRESIÓN. ¿QUÉ ES? ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? ¿CÓMO SE TRATA? ENSAYO DE PUBLICACIÓN. 

Introducción

Encontramos que la depresión es un tema que está en boga en estos tiempos, el índice de suicidios a cualquier edad va en aumento de una forma desorbitante, llegando a casi un millón al año. De acuerdo a la OMS (2012), 350 millones de personas de todas las edades y los estratos sociales viven con depresión y es la principal causa de incapacidad en el mundo. Afecta más comúnmente a mujeres que a hombres, a una proporción de 2:1, y a menudo comienza a temprana edad. Sin embargo, la depresión es tratable y con resultados efectivos. Aunque hay cierta controversia en cuanto a los beneficios y desventajas de tratamientos, farmacológicos, psicológicos o incluso tratamientos alternativos, existe evidencia de que hay tratamientos que han probado ser efectivos. Con todo, la mayoría de las personas con depresión, no reciben tratamiento alguno, incluso llegando a una taza de 1 de cada 10 en algunos lugares (OMS. 2012).

¿Cuál es el origen de la depresión y qué es?  

            La etiología de la depresión es un asunto altamente variable que continúa generando valiosa investigando. Frecuentemente no hay causalidad lineal, sino que se observa una configuración multifactorial tanto de aspectos biológicos como de aspectos psicosociales (Ehlers, Frank y Kupfer. 1988). Tanto el medio ambiente en el que se desarrolla un individuo como sus características fisiológicas juegan un papel igualmente determinante en la aparición de un cuadro depresivo.

Pero ¿Qué es la depresión? Es un síndrome o trastorno formado por un conjunto de síntomas que se pueden valorar a través de un diagnostico racional.     En el cual se habla de una alteración de la vida psíquica, con mayor impacto en la parte afectiva.  Es el resultado de una combinación de factores de predisposición genética aunada a factores orgánicos y psicológicos.

Etimológicamente hablando, “Depresión” proviene de “prémere”: apretar, oprimir; y “deprimiere”: empujar hacia abajo. Es ése el afecto que sufre el deprimido.

Según la OMS (2015) “La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.” Sin embargo no podemos irnos con la idea de que todos presentaran tristeza o bajo estado de ánimo ya que hay personas que no presentan este síntoma y sin embargo están deprimidas, en este caso se puede hablar de una falta de interés o disfrute de la vida por parte de la persona en cuestión. De igual forma, la tristeza es un estado normal en las personas, por ello no se puede decir que todas las personas que estén tristes tienen depresión ya que puede ser un estado de ánimo pasajero debido a un situación específica que esté pasando el afectado, pero si ya es permanente y, en ocasiones, sin motivo aparente alguno, entonces si ya podríamos comenzar a hablar de una depresión.

La depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente, y afectar el desempeño y la capacidad para afrontar la vida. En casos muy graves llega al suicidio, aunque en su forma más leve puede tratarse sin necesidad de medicamento.

TIPOS, SÍNTOMAS Y CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DEPRESIÓN

Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (Clasificación Internacional de Enfermedades, ICD-10) un episodio depresivo es aquél que se caracteriza por un estado de ánimo triste que dura al menos dos semanas.

Diagnóstico de la depresión

Consiste en recopilar y organizar información junto con un alto índice de sospecha y de intuición fundada.

A)   El médico debe conocer los síntomas de la enfermedad –la tríada de expresión de la depresión: somática, emocional y psíquica.

B)   El médico debe aprender cuándo, cómo y dónde debe buscar los síntomas de depresión.

C)   Se requiere una historia clínica para juntar la información diagnóstica necesaria. Para la depresión, se hace un interrogatorio más profundo sobre la situación vital del paciente, incluyendo el concepto de vida que tiene y cualquier intento de suicidio

D)    Una vez que el médico sabe qué buscar, qué escuchar, a quién mirar, es menos difícil arribar al diagnóstico de depresión

Tests de cribaje

Es una de las pruebas de cribado de malestar emocional más utilizadas y estudiadas en pacientes oncológicos. Sin embargo, genera numerosos falsos positivos. Podemos recalcar que estos tipos de test son limitados, ya que los profesionales de la salud mental (psiquiatra, trabajador social, psicólogos) acostumbran a diagnosticar la depresión basándose en síntomas y en otros criterios. Como a continuación veremos.

CRITERIOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO O RECIDIVANTE

Criterio A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas por un período de 2 semanas aproximadamente, donde representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1) estado de ánimo depresivo o 2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

·         Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día y esto lo presenta prácticamente todos los días, se puede manifestar por medio del llanto, desanimo, tristeza etc. En el caso de los niños y adolescentes el estado de ánimo que presentan  puede ser de irritabilidad y tristeza

·         Falta de  interés o de la capacidad para el placer y el bienestar en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, presentándolo prácticamente todos los días

·         Cambios en la alimentación provocando pérdida o aumento de apetito y peso

·         Insomnio o hipersomnia casi cada día

·         Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día

·         Sentimiento de fatiga y falta de energía  casi cada día

Síntomas Psíquicos

·         Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos  (estos se  pueden presentar de forma delirante en el paciente)

·         Disminución de la capacidad de concentración, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)

·         Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente

·          

Criterio B. Los síntomas presentados no cumplen los criterios para un episodio mixto o esquizofrénico

           

Criterio C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo afectándola actividad  social, laboral o de otras áreas de la actividad del individuo.

Criterio D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

TRASTORNO DISTIMICO

Trastorno distímico es un término que se  utiliza en psiquiatría para describir la depresión en curso que no es tan severa como un trastorno de depresión mayor, aunque si es de tipo crónica y puede tener una duración de  varios años y en algunos casos que ha estado con ellas desde que se acuerdan.

Criterio A. Se presenta un estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día y la mayoría de los días, esto se manifiesta por el sujeto y es  observado por terceras personas, durante al menos 2 años. En los niños y adolescentes el estado de ánimo que se presenta es de irritabilidad y/o enfado, la duración de este síntoma es de por lo menos 1 año.

Criterio B. presenta dos o más de los siguientes síntomas

·         Pérdida o aumento de apetito.

·         Insomnio o hipersomnia.

·         Falta de energía o fatiga.

·         Baja autoestima.

·         Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.

·         Sentimientos de desesperanza.

Criterio C. Si existen periodos libres de los síntomas que se presentan en A y B  durante los dos años señalados   no constituyen más de dos meses seguidos

Criterio D No se ha presentado algún episodio depresivo mayor durante los 2 primeros años de la  alteración.

Criterio E. No se ha presentado algún episodio maníaco o hipomaniaco

Criterio F  Se excluyen la esquizofrenia o el trastorno delirante

Criterio G. Se excluyen el consumo de sustancias toxicas (Ej.: una droga, un medicamento) y la enfermedad medica

Criterio H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO O MIXTO

También se le conoce como depresión reactiva y consiste en la presencia de síntomas frente a situaciones de estrés que van más allá de  lo que el individuo puede manejar con sus recursos habituales y  afectan el funcionamiento general de la persona, provocando un deterioro significativo de la actividad social, profesional o académica de la persona.

Sus síntomas son los siguientes:

·         Sentido de desesperanza, tristeza, labilidad emocional, preocupación excesiva, ansiedad.

·         Reacción negativa contra las reglas impuestas, agresividad.

·         Aislamiento social, inhibición, timidez excesiva.

·         Insomnio, agitación, palpitaciones, dolores de cabeza

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO    

Este trastorno síntomas depresivos que no cumplen con los criterios para los trastornos descritos anteriormente (trastorno depresivo mayor y distimia)

Algunos de los trastornos pueden ser

Trastorno disfórico premenstrual

Los síntomas pueden ser el estado de ánimo deprimido, presencia de ansiedad, marcada labilidad afectiva, pérdida de interés en las actividades y se  presentan con regularidad durante la última semana de la fase luteínica (a los pocos días del inicio de las menstruaciones) en la mayoría de los ciclos menstruales del último año.

Trastorno depresivo postpsicótico en la esquizofrenia

Un episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la esquizofrenia.

Trastorno depresivo menor

Episodios de al menos 2 semanas de síntomas depresivos, pero con menos de los cinco ítems exigidos para el trastorno depresivo mayor

REACCIÓN DE DUELO.

Concepto de duelo

“La pérdida de un familiar y/o un ser querido con sus consecuencias psico afectivas, sus manifestaciones exteriores y rituales y el proceso psicológico evolutivo consecutivo a la pérdida” (Borgeois, 1996)

“pérdida del objeto amado” (Freud, 1912)

En la DSM IV (1994): se diagnostica en el código V, no atribuible a trastorno mental y queda contemplada en los problemas adicionales que pueden requerir de un tratamiento. Esto se trata de la reacción común por la muerte de alguna persona próxima.

El paciente puede presentar los síntomas de una depresión mayor aunque la duración es variable y generalmente se acompaña por connotaciones socio-culturales propias de cada paciente. En caso de que estos síntomas se mantengan  por más de dos meses tras la pérdida se puede diagnosticar como una depresión mayor

DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

Para realizar un diagnóstico de depresión en el adulto mayor, se propone efectuar dos preguntas, las cuales son:

1.- ¿durante el mes pasado, se ha sentido deprimido o sin esperanza?

2.- ¿durante el mes pasado, se ha sentido con poco interés o placer se hacer sus cosas?

Ambas preguntas tuvieron una sensibilidad de 97% y una especificidad del 67%; por lo que se consideran muy útiles como preguntas claves de escrutinio para hacer el diagnóstico de la depresión. Este es un estudio de cohorte efectuado en atención primaria. Ha sido validado y comparado con la escala de Yesavage de 30 reactivos (Geriatric Depression Scale GDS)

En este caso de depresión la alteración del estado de ánimo puede ser poco significativa ya que se puede presentar enmascarada con diferentes síntomas como la pérdida de apetito, pensamientos hipocondriacos, irritabilidad o ansiedad.

DEPRESIÓN E LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

 Aproximadamente el 5% de los niños y los adolescentes de la población en general padecen de depresión en algún momento.

En la infancia pueden mostrarse síntomas como problemas de alimentación, irritabilidad, quejas somáticas.

Dentro de la adolescencia los síntomas se pueden manifestar con un comportamiento irritable o desafiante, puede presentarse también trastornos de conducta donde se pueden ver conductas para-suicidas, problemas escolares, consumo de sustancias psicoactivas

Otros de los factores que podríamos tomar en cuenta para este tipo de depresión son los siguientes:

·         Están tristes,

·         Pierden el interés en las actividades que les gustaban antes,

·         Se critican ellos mismos y creen que otros los critican.

·         No se sienten amados,

·          Son pesimistas  

·         Se creen impotentes en lo que se refiere a su futuro

·         Piensan que no vale la pena vivir

·         Se podrían presentar ideas de suicidio.

·         Se muestran irritables y esa irritabilidad puede generar un comportamiento agresivo.

·         Son indecisos,

·         Problemas para concentrarse

·         No tienen energía ni motivación.

·         Descuido de su apariencia e higiene

·         Sus patrones normales de sueño podrían verse afectados. 

TIPOS DE EVALUACIÓN.

La palabra test, prueba, ensayo o examen  como término se refiere a herramientas y/o procedimientos de evaluación que recogen muestras de conducta, a través de estos se manifiestan capacidades, cualidades o características de un individuo. Estos sólo tiene la finalidad y misión de medir las respuestas, tienen un puntaje y valor contra criterios establecidos y ofrecen información del lugar que ocupa el sujeto de prueba dentro de un grupo de referencia normativo y mide las diferencias entre individuos y entre las reacciones de la misma persona en circunstancias distintas. Los test deben reflejar la autenticidad  científica, de acuerdo con esto deben tener ciertas características como validez, fiabilidad,  confiabilidad, objetividad  y utilidad.  Existen numerosos  y variados test y evaluaciones de tipo psicológico y estos son utilizados solos o combinados según el grupo o sujeto de prueba, los más utilizados en el estudio de la depresión son:

·         GDS. Geriatric Depression Scale de Yesavage o Cuestionario de Yesavage para el despistaje de depresión en mayores de 65 años.

·         BDI y BDI-II. Inventario de la Depresión de Beck  que proporciona una medida de la presencia y de la gravedad de la depresión en adultos y adolescentes de 13 años o más.

·         HDRS. Hamilton depresión Rating Scale o Escala de Hamilton para la evaluación de pacientes valorados previamente con depresión con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad y los cambios del paciente deprimido.

·         STAI. Escala de ansiedad-riesgo que evalúa el nivel actual de ansiedad y la predisposición de la persona a responder al estrés. Cuestionario de pensamientos automáticos negativos (asociados a la depresión)

Programas de Intervención

La Depresión, considerada como una de las más frecuentes enfermedades a nivel mundial, debe ser tratada a tiempo para evitar complicaciones y trastornos sociales y familiares.

Por tal motivo se cuenta con una serie de Intervenciones a través de la Psicología para socorrer eficazmente a los pacientes que sufren dicho padecimiento.

La Psicología domina programas de Intervención para diferentes trastornos o padecimientos mentales. Existen para Post-traumáticos (después de un tsunami, terremoto, etc.), para pacientes con trastorno Bipolar, por Depresión, etc.

Los programas de Intervención son personalizados en su mayoría.

Pueden ser individuales, grupales, familiares, colectivas y cada uno presenta evaluaciones.

Para realizar una Intervención eficiente, se deben considerar algunos  aspectos generales, como la variedad de los síntomas y la intensidad en que estos se presenten, también se deben conocer factores como: cuales han sido los desencadenantes del padecimiento, porque puede ocurrir  que nada lo haya originado o puede que quizás un evento reciente como una pérdida de trabajo, fallecimiento o la finalización de una relación la haya ocasionado.

Obtener estos conocimientos puede facilitar la pronta participación Psicoterapéutica ya que cada uno de los casos son distintos y requieren por lo tanto diferentes estrategias en cada caso.

Regularmente de entrada los pacientes buscan alivio emocional, comprensión y descanso de los síntomas que en ocasiones llegan a ser muy severos.

Lo realmente importante en este caso es que se ha acudido por ayuda, esto traerá por consecuencia la aplicación de algunas medidas de asistencia.

Lo primero es realizar un mapeo, que consiste en reconocer el daño. Se averigua si existen sentimientos negativos sobre la muerte, pretensiones suicidas, dificultades en las relaciones sociales, familiares, en el entorno de trabajo, en el área cognitiva; se reconocen también los síntomas como son el insomnio, hipersomnia, dolores frecuentes de cabeza, etc.

El abordaje de la Depresión se lleva a cabo también por medio de la Psicología SR o conductismo metodológico, centrada en la introspección, enfocada entre otras cosas, a las condiciones ambientales lograr que el paciente identifique su posición logre un control sobre sí mismo y convierta la mala experiencia a algo positivo es la meta del Psicólogo. Esto es la Auto ayuda   que posee algunas técnicas de relajación o distracción.

Se cuenta con otros tipos de Intervención como:

Aroma-terapia, participación en servicios a la comunidad (con la finalidad de estimular los pensamientos positivos), la colaboración en grupos de apoyo y la creación de Redes Sociales para orientar a personas con el mismo padecimiento e invitaciones a distracciones.

El terapeuta es parte clave en el mejoramiento del paciente, le ayuda a detectar los trastornos y le crea todo un programa para reestructurar los esquemas distorsionados que crea la Depresión.

Después de estos reconocimientos se aplican las evaluaciones que se desarrollan por medio de entrevistas, pruebas psicosométricas, etc.

Estrategias

Así como hay un concepto popular de depresión (García y Rodríguez. 1998), también hay remedios populares para lo que se considera depresión, como bailar, salir con amigos, ir al cine, escuchar música, jugar deportes o participar en juegos. Por supuesto estos remedios tienen ciertas bases empíricas y pueden tener efectos positivos sobre el estado de ánimo, sin embargo llegan a ser superficiales ya que pueden pasan por alto un posible problema raíz y normalmente carecen de sistematicidad y de una visión más integral.

En la práctica clínica y en la investigación científica continúa habiendo controversia en cuanto al origen biológico o psicológico de la depresión, y en consecuencia, se han seguido dos diferentes  líneas, una que involucra tratamiento farmacológico, y la segunda, que es la que más nos interesa en este caso, la perspectiva psicológica.

Comenzaremos brevemente con los tratamientos farmacológicos. Pérez y García (2001) mencionan que se puede asumir la eficacia de tratamientos con antidepresivos; aunque no sin cierta controversia, distinguiendo entre aquellos considerados de primera generación (tricíclicos, IMAO) y de segunda generación (MAO, ISRS), mas sin diferencias significativas de eficacia entre unos y otros.

En cuanto a los tratamientos psicológicos, las principales líneas de intervención son la conductual, la cognitiva y la interpersonal.

Dentro de la conductual se distinguen seis distintas terapias (Pérez y García. 2001):

1.    Programa de actividades agradables

2.    Entrenamiento en habilidades sociales

3.    Curso para el afrontamiento de la depresión

4.    Terapia de autocontrol

5.    Terapia de solución de problemas

6.    Terapia conductual de pareja

Las anteriores terapias siguen programas bien estructurados en un rango de 6 a 18 sesiones orientadas a llevar al individuo a disminuir las conductas asociadas con los estados depresivos y en general han probado ser por lo menos tan eficaces como los tratamientos farmacológicos y se utilizan como referencia en trabajos de investigación (Pérez y García. 2001).

La terapia cognitiva concibe a la depresión en términos de “pensamientos negativos sobre si, el mundo y el futuro, debido a ciertos esquemas depresógenos y a errores lógicos en el procesamiento de la información (Pérez y García. 2001). En un proceso de entre 15 y 25 sesiones, el objetivo es modificar no solo cogniciones sino conductas también, por lo que esta modalidad es también llamada cognitiva-conductual.

Tanto la terapia conductual como la cognitiva ofrecen una teoría general de la depresión, al contrario de ellas, la psicoterapia interpersonal es más bien de base clínico-empírica. Su estructura es de fases y objetivos, establecidos según una de cuatro áreas principales identificadas: duelo, disputas interpersonales, transición de rol y déficit en habilidades sociales. La terapia es para ser llevada en 16 sesiones de entre 50 y 60 minutos.

El artículo “Tratamientos psicológicos eficaces para la depresión” de Marino Pérez y José Manuel García (2001), hace amplia referencia a diferentes publicaciones en las que se ha constatado la eficacia de las anteriores terapias en investigaciones que han incluido grupos de control y comparativos entre dichas terapias y terapias farmacológicas.

Es importante mencionar los esfuerzos que se están llevando a cabo en términos de prevención con programas educativos cognitivos-conductuales, sean aplicados universalmente o a grupos considerados de riesgo, con resultados alentadores, pero igualmente incompletos y en necesidad de mayor investigación como mencionan Cova, Aburto, Sepúlveda y Silva (2006).

Referencias

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